Гностические зрительные расстройства

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются сначала работой вторичных полей

зрительной системы (18-е и 19-е) и прилегающих к ним третичных полей коры огромных полушарий.

Вторичные 18-е и 19-е поля размещены как на внешней конвекситальной, так и на внутренней

медиальной поверхностях огромных полушарий. Они характеризуются отлично развитым III слоем, в каком

осуществляется переключение импульсов Гностические зрительные расстройства из 1-го участка коры в другой.

При электронном раздражении 18-го и 19-го полей появляется не локальное, точечное возбуждение, как

при раздражении 17-го поля, а активация широкой зоны, что свидетельствует о широких ассоциативных

связях этих областей коры.

Из исследовательских работ, проведенных на человеке У. Пенфилдом, Г. Джаспером (1959) и рядом других создателей,

понятно, что Гностические зрительные расстройства при электронном раздражении 18-го и 19-го полей возникают сложные зрительные образы.

Это уже не отдельные вспышки света, а знакомые лица, картины, время от времени какие-то неопределенные образы.

Главные сведения о роли этих участков коры огромных полушарий в зрительных функциях получены из

поликлиники локальных поражений мозга. Клинические наблюдения демонстрируют Гностические зрительные расстройства, что поражение этих

областей коры и прилегающих к ним подкорковых зон («ближайшей подкорки», по выражению А. Р. Лурия)

приводит к разным нарушениям зрительного гнозиса. Эти нарушения получили заглавие зрительные

агнозии. Этим термином обозначаются расстройства зрительного восприятия, возникающие при поражении

корковых структур задних отделов огромных полушарий и протекающие при относительной сохранности

простых зрительных функций (остроты зрения, полей Гностические зрительные расстройства зрения, цветоощущения). При всех формах

Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 80

агностических зрительных расстройств простые сенсорные зрительные функции остаются

относительно сохранными, т. е. нездоровые довольно отлично лицезреют, у их обычное цветоощущение, нередко

сохранны и поля зрения Гностические зрительные расстройства; другими словами, у их будто бы бы все есть предпосылки, чтоб принимать

объекты верно. Но у их нарушен конкретно гностический уровень работы зрительной системы.

В неких случаях у нездоровых, кроме гностических, имеются нарушения и сенсорных функций. Но это,

обычно, относительно тонкие недостатки, которые не могут разъяснить выраженность Гностические зрительные расстройства и нрав

нарушений высших зрительных функций.

1-ое описание зрительной агнозии принадлежит Г. Мунку (1881), который, работая с собаками,

имеющими поражения затылочных толикой мозга, нашел, что «собака лицезреет, но не понимает» того, что

лицезреет; собака будто бы бы лицезреет предметы (потому что не наталкивается на их), но «не понимает» их

значения.

Естественно, что у Гностические зрительные расстройства человека нарушения зрительных функций протекают существенно труднее. В поликлинике

локальных поражений мозга описаны различные формы нарушений высших зрительных

функций, либо различные формы зрительных агнозий. Термин «агнозия» в первый раз использовал 3. Фрейд (1891),

который был не только лишь основоположником психоанализа, да и наикрупнейшим невропатологом, занимавшимся

исследованием функций нервной системы. Описанные им случаи нарушений высших зрительных функций Гностические зрительные расстройства были

обозначены как «зрительная агнозия». После 3. Фрейда исследованием зрительных агно-

зий занимались многие создатели; можно сказать, что из всех нарушений психологических процессов, которые

наблюдаются при локальных поражениях мозга, на феноменологическом уровне идеальнее всего исследованы

конкретно зрительные агнозии.

В делему исследования зрительных агнозий занесли вклад Д. Нильсен (J. М. Nielsen, 1946), Г. Тойбер (Я. L Гностические зрительные расстройства.

Teuber, 1960), A. P Лурия (1962), О. Зангвилл (О. L. Zangwill, 1964), E. П. Кок (1967), Г. Экаэн (Я. Несаеп,

1969), Д. Браун (J. W.Brown, 1972), И. М. Тонконогий (1973), Я. А. Меерсон (1986) и мн. др.

Необходимо подчеркнуть, что как российские, так и забугорные публикации посвящены приемущественно

описанию того, что происходит с нездоровыми при поражении Гностические зрительные расстройства отдельных участков «широкой зрительной

сферы» — затылочно-теменных областей коры, т. е. первичному исследованию нарушений зрительных функций

на феноменологическом уровне.

Существенно наименее исследованы природа и структура психологических нарушений при зрительных агнозиях и их

мозговые механизмы. До сего времени отсутствует общая теория, объясняющая появление различных форм

нарушений высших зрительных функций, что конкретно отражается Гностические зрительные расстройства на имеющихся в

нейропсихологии и медицинской неврологии классификациях зрительных агнозий. Они все основаны на

феноменологическом различении типов нарушений зрительных функций, т. е. на знании того, что конкретно не

принимает (либо неверно принимает) нездоровой. Таким макаром, в текущее время не существует

единой систематизации зрительных агнозий, так как нет и одного разъяснения природы этих нарушений.

Одни создатели разъясняют Гностические зрительные расстройства зрительные агнозии умственными недостатками, понижением «абстрактной

установки», другие рассматривают их как следствие речевых нарушений и т. д.

Большая часть создателей, исходя из медицинской феноменологии, выделяет 6 главных форм нарушений

зрительного гнозиса:

1)если нездоровой, верно оценивая отдельные элементы объекта (либо его изображения), не может осознать

его смысла в целом — это именуется Гностические зрительные расстройства предметной агнозией;

2) если он не различает людские лица (либо фото) — лицевой агнозией;

3)если он плохо ориентируется в пространственных признаках изображения — оптико-пространственной

агнозией;

4) если он, верно копируя буковкы, не может их читать — буквенной агнозией;

5) если он различает цвета, но не знает, какие предметы покрашены в данный цвет, т. е. не Гностические зрительные расстройства может вспомнить

цвет знакомых предметов, — цветовой агнозией;

6) как самостоятельная форма выделяется и симультанная агнозия — такое нарушение зрительного гнозиса,

когда нездоровой может принимать только отдельные куски изображения, при этом этот недостаток

наблюдается и при сохранности полей зрения.

Разумеется, что таковой принцип выделения различных форм зрительных агнозий очень примитивен; данная

систематизация лишена одного основания, что Гностические зрительные расстройства отражает недостающий уровень развития этой области

познания.

Клинические наблюдения демонстрируют, что форма нарушений зрительного гнозиса связана как со стороной

поражения мозга, так и с локализацией поражения снутри «широкой зрительной сферы» — конвекситальной

коры затылочных и теменных отделов мозга, где выделяют две главные подобласти: нижнюю и верхнюю

части (А. Р. Лурия, 1962; Е. П. Кок Гностические зрительные расстройства, 1967 и др.).

Разглядим несколько подробнее различные формы зрительных агнозий.

Предметная агнозия — одна из часто встречающихся форм нарушений зрительного гнозиса, которая в

той либо другой степени встречается практически у всех нездоровых с поражением затылочно-теменных отделов

мозга. В грубой форме предметная агнозия наблюдается только при обоестороннем поражении затылочно-

теменных отделов мозга, т. е Гностические зрительные расстройства. при обоестороннем поражении 18-го и 19-го полей.

Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 81

Предметная зрительная агнозия связана с поражением нижней части «широкой зрительной сферы». Она

характеризуется тем, что нездоровой лицезреет будто бы бы Гностические зрительные расстройства все, он может обрисовать отдельные признаки предмета,

но не может сказать, что все-таки это такое. Особо грубое нарушение способности верно оценить предмет

появляется при обоестороннем поражении нижних частей широкой зрительной сферы: нездоровой, смотря на

предмет, не может его опознать, но при его ощупывании нередко верно решает эту задачку. В собственной

ежедневной Гностические зрительные расстройства жизни такие нездоровые ведут себя практически как слепые и хотя они не натыкаются на предметы, но

повсевременно ощупывают их либо ориентируются по звукам. Но в таковой грубой форме предметная агнозия

встречается сравнимо изредка, почаще она проявляется в сокрытой форме при выполнении особых

зрительных задач: к примеру, при распознавании контурных, перечеркнутых, наложенных друг на друга Гностические зрительные расстройства,

перевернутых изображений и т. д.

Так, при совмещении 3, 4, 5 контуров (проба Поппельрейтера) здоровый человек лицезреет контуры всех

объектов; у нездоровых эта задачка вызывает огромные трудности: они не могут выделить отдельные контуры и

лицезреют просто неурядицу линий.

При предметной агнозии трудности опознания формы объектов являются первичными, и в более

«чистом» виде они Гностические зрительные расстройства появляются при опознании конкретно контуров объектов; в то же время копирование

рисунков у их может быть сохранным (рис. 22).

У нездоровых с предметной агнозией (как и с другими формами нарушений зрительного гнозиса) грубо

меняются временные свойства зрительного восприятия. Тахистоскопическими исследовательскими работами

установлено, что у таких нездоровых резко растут пороги узна-

Рис. 22. Копирование рисунков Гностические зрительные расстройства нездоровым с предметной зрительной агнозией

(«ассоциативной» агнозией). Верно копируя картинки, нездоровой не может их выяснить (по А. Рибенсу и Д. Бенсону)

вания изображений; при этом, обычно, они растут на несколько порядков. Если здоровый человек

принимает обыкновенные изображения за 5—10 мс (без фонового стирающего изображения), то у нездоровых

время опознания обычных изображений растет до 1 с и Гностические зрительные расстройства больше. Таким макаром, при зрительных

агнозиях наблюдается совершенно другой режим работы зрительной системы, что и вызывает огромные

трудности в переработке зрительной инфы.

Оптико-пространственная агнозия связана в большей степени с поражением высшей части «широкой

зрительной сферы». В в особенности грубой форме она наблюдается при обоестороннем поражении затылочно-

теменных отделов мозга. Но Гностические зрительные расстройства и при однобоком поражении эти нарушения также выражены

довольно ясно.

При оптико-пространственной агнозии у нездоровых пропадает возможность ориентации в пространственных

признаках среды и изображений объектов. У их нарушается лево-правая ориентировка; они

Янко Слава (Библиотека Fort/Da) || slavaaa@yandex.ru || http://yanko.lib.ru

Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб Гностические зрительные расстройства.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 82

перестают осознавать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов. Такие

нездоровые не понимают географическую карту, у их нарушена ориентировка в странах света. Описанию

подобного нарушения посвящена книжка А. Р. Лурия «Потерянный и возвращенный мир» (1971), где

рассказывается о нездоровом, в прошедшем топографе, получившем ранение затылочно-теменной области левого

полушария Гностические зрительные расстройства мозга.

В грубых случаях у нездоровых нарушается ориентировка не только лишь в лево-правых, да и в верхне-нижних

координатах. У нездоровых с оптико-пространственной (как и с предметной) агнозией, обычно,

нарушается способность отрисовывать (при относительной сохранности возможности копировать изображение).

Они не могут передавать на рисунке пространственные признаки объектов (дальше-ближе Гностические зрительные расстройства, больше-меньше,

слева-справа, сверху-снизу). В неких случаях распадается даже общая схема рисунка. Так, нездоровые,

рисуя человека, раздельно изображают части его тела (руки, ноги, глаза, нос и т. д.) и не знают, как их

соединить. Почаще нарушается набросок при поражении задних отделов правого полушария (рис. 23, а, б).

В ряде Гностические зрительные расстройства всевозможных случаев (обычно, при правополушарных очагах) наблюдается односторонняя оптико-

пространственная агнозия, когда нездоровые, даже копируя набросок, изображают только одну сторону

предмета либо грубо искажают изображение одной (почаще левой) стороны

(рис. 24).

Сразу у их нередко нарушается также и возможность зрительной афферентации пространственно-

организованных движений, т. е. «праксис позы». Такие нездоровые не могут скопировать позу Гностические зрительные расстройства, пока-

занную им экспериментатором; не знают, как расположить руку по отношению к собственному телу; у их

отсутствует та конкретная легкость восприятия пространственных отношений, которая присуща

здоровым людям, и это затрудняет копирование поз по зрительному эталону (выполняемых одной либо

2-мя руками).

С этим связаны разные трудности в бытовых двигательных актах, в Гностические зрительные расстройства каких требуется пространственная

ориентация движений. Эти нездоровые плохо делают движения, требующие простой зрительно-

пространственной ориентировки, к примеру не могут постелить покрывало на кровать, надеть пиджак,

штаны и т. п. Подобные нарушения получили заглавие «апраксии одевания». Сочетания зрительно-

пространственных и двигательно-пространственных расстройств именуют «апрактоагнозией».

Оптико-пространственные нарушения оказывают влияние время от времени Гностические зрительные расстройства и на навык чтения. В этих случаях появляются

трудности чтения таких букв, которые имеют «лево-правые» признаки, Нездоровые не могут различить

верно и ошибочно написанные буковкы (к примеру: и др.), и

это задание может быть одним из тестов на определение зрительной ориентировки в пространственных

признаках объектов. В схожих случаях нарушения опознания букв с Гностические зрительные расстройства зеркальными пространственными

признаками, обычно, отражают общий недостаток пространственной ориентировки в объектах.

Особенной формой зрительных агностических расстройств является буквенная агнозия. В чистом виде

буквенная агнозия проявляется в том, что нездоровые, совсем верно копируя буковкы, не могут их

именовать. У их распадается навык чтения (первичная алексия).

Схожее нарушение чтения встречается изолированно от других нарушений Гностические зрительные расстройства высших зрительных функций,

что и дает основание выделить этот недостаток в самостоятельную форму агнозии. Такие нездоровые верно

воспринимают предметы, верно оценивают их изображения и даже верно ориентируются в

сложных пространственных изображениях и реальных объектах, но они «не понимают» буковкы и не

могут читать.

Такая форма агнозии, обычно, встречается при поражении Гностические зрительные расстройства левого полушария мозга — нижней части

«широкой зрительной сферы» (у правшей).

Цветовая агнозия также представляет собой самостоятельный тип зрительных гностических расстройств.

Различают фактически цветовую агнозию и нарушение определения цветов как таких (цветовая слепота

либо недостатки цветоощущений). Цветовая слепота и нарушение цветоощущений могут иметь как

периферическое, так и центральное происхождение, т. е. быть связанными с Гностические зрительные расстройства поражением как сетчатки, так и

подкорковых и коркового звеньев зрительной системы. Понятно, что цветоощущение появляется при

действии 3-х разных типов колбочек (сетчаточных сенсоров), которые чувствительны к разным

цветам: сине-зеленым, красно-зеленым и желтоватым. Эта способность колбочек быть реактивными на

определенные цветовые раздражения является основой цветоощущения, и недостаток этой возможности может

быть Гностические зрительные расстройства вызван различного типа поражениями сетчатки (дегенерацией и т. п.).

Известны нарушения цветоразличения, связанные с поражением НКТ и затылочной коры (17-го поля), что

показывает на существование в зрительной системе специального канала (либо каналов), предназначенного

для проведения инфы о цвете объекта.

Цветовая агнозия, в отличие от нарушений цветоразличения, является нарушением высших зрительных

функций. В Гностические зрительные расстройства поликлинике описаны нарушения цветового гнозиса, которые наблюдаются на фоне сохранного

цветоощущения. Такие нездоровые верно различают отдельные цвета и верно их именуют. Но

им тяжело, к примеру, сопоставить цвет с определенным предметом и напротив; они не могут вспомнить, каковой

цвет апельсина, моркови, елки и т. д. Нездоровые не могут именовать предметы определенного определенного цвета Гностические зрительные расстройства.

У их отсутствует обобщенное представление о цвете, и потому они не в состоянии выполнить функцию

систематизации цветов, что связано не с трудностями различения цветов, а с трудностями их категоризации.

Понятно, что человек принимает неограниченное количество цветов цветов,

но заглавий цветов (категорий) сравнимо не много. Потому в обыкновенной жизни здоровый человек повсевременно

решает задачку Гностические зрительные расстройства на категоризацию цвета. Эта самая категоризация цветовых чувств затруднена у

нездоровых с цветовой агнозией.

Необыкновенную форму зрительной агнозии составляет симультанная агнозия. Длительное время она была известна как

синдром Балинта. Эта форма нарушения зрительного гнозиса проявляется в том, что нездоровой сразу

не может принимать 2-ух изображений, потому что у него Гностические зрительные расстройства резко сужен объем зрительного восприятия.

Нездоровой не может воспринять целое, он лицезреет только его часть (либо части).

Появляется вопрос: почему нездоровой не может перевести взгляд и разглядеть все изображение

поочередно? Это происходит поэтому, что синдром Балинта всегда сопровождается сложными

нарушениями движений глаз, которые именуются «атаксия взора».

Взгляд хворого становится неуправляемым, глаза Гностические зрительные расстройства совершают непроизвольные скачки, повсевременно находясь в

движении. Это делает трудности в организованном зрительном поиске, вследствие чего нездоровой не может

рассматривать объект поочередно. Подразумевается, что предпосылкой симультанной агнозии является

слабость корковых зрительных клеток, которые способны только на узколокальные очаги возбуждения. Связь

синдрома Балинта со стороной поражения и локализацией очага снутри «широкой зрительной сферы» пока

не установлена.

Лицевая Гностические зрительные расстройства агнозия — особенная форма нарушений зрительного гнозиса, которая проявляется в том, что у

хворого пропадает способность распознавать реальные лица либо их изображения (на фото, рисунках

и т. п.).

При грубой форме лицевой агнозии нездоровые не могут различить дамские и мужские лица, также лица

деток и взрослых; не выяснят лица собственных родных и Гностические зрительные расстройства близких. Такие нездоровые выяснят людей (включая и самых

близких) только по голосу. Лицевая агнозия верно связана с поражением задних отделов правого полушария

(у правшей), в основном — нижних отделов «широкой зрительной сферы».

В целом вопрос о связи различных форм зрительных агностических расстройств со стороной и зоной поражения

затылочно-теменных отделов мозга совсем не Гностические зрительные расстройства решен. Многие создатели указывают, что разные

формы зрительных агнозий появляются в особенности ясно при повреждении комиссуральных волокон

валика мозолистого тела, соединяющих 18-е и 19-е поля левого и правого полушарий мозга.

Особенный энтузиазм для осознания устройств зрительных агнозий представляют исследования движений глаз

(регулируемых III, IV и VI парами черепно-мозговых нервишек) при разных формах нарушения

зрительного Гностические зрительные расстройства восприятия. Нарушения зрительного гнозиса коррелируют с разными нарушениями

глазодвигательной активности, сопровождающей зрительное восприятие объекта. Это могут быть явления

инактивности движений глаз, глазодвигательные персеверации (рис. 25, А), игнорирование одной стороны

зрительного поля (рис. 25, Б) и др.

Вопрос о роли движений глаз в нарушениях зрительного гнозиса является дискуссионным. Согласно одной

точке зрения движения глаз Гностические зрительные расстройства, обводящие контур объекта, — неотклонимый механизм зрительного восприятия

(А Л. Ярбус, 1965 и др.). Но, как проявили исследования, многие формы зрительных агнозий протекают

при сохранной глазодвигательной активности.

В литературе, посвященной дилемме зрительных агнозий, дискутируется также вопрос о роли височных

отделов мозга в их происхождении. По воззрению одних создателей, нарушения зрительного гнозиса появляются

не только лишь Гностические зрительные расстройства при затылочно-теменных очагах, да и при поражении нижневисочных отделов огромных

полушарий; другие создатели опровергают эти данные, давая им другое разъяснение. Все это гласит о большой

трудности трудности мозговой организации зрительного восприятия.

В целом, как демонстрируют клинические наблюдения, нарушения зрительного гнозиса неоднородны. Нрав

агнозии зависит, по-видимому, и от стороны поражения мозга, и от Гностические зрительные расстройства расположения очага в границах

«широкой зрительной сферы», и от степени вовлечения в патологический процесс комиссуральных волокон,

объединяющих задние отделы левого и правого полушарий. Принципиально отметить, что различные формы нарушений

зрительного гнозиса встречаются изолированно. Это свидетельствует о существовании раздельно,

автономно функционирующих каналов, перерабатывающих различные типы зрительной инфы. Но

всегда следует держать в голове Гностические зрительные расстройства, что различные формы зрительного восприятия не реализуются только при помощи

особых зрительных каналов; во всех случаях в осуществлении высших зрительных функций (либо

зрительной гностической деятельности) учавствует весь мозг в целом, все его три главных блока,

как это следует из теории системной динамической локализации высших психологических функций. Потому

нарушения зрительного гнозиса могут появляться Гностические зрительные расстройства, к примеру, при поражении лобных толикой мозга; тогда они

имеют вторичный нрав и обозначаются как псевдоагнозии.

Таким макаром, нейропсихологические данные подтверждают общую концепцию о том, что зрительная

система организована как многоканальный аппарат, сразу перерабатывающий различную

зрительную информацию, разные «блоки» (каналы) которого могут поражаться изолированно при

сохранной работе других «блоков» (каналов). Вследствие этого Гностические зрительные расстройства может быть возникновение нарушений восприятия

только предметов, либо лиц, либо цветов, либо букв, либо пространственно-ориентированных объектов.

Феноменология нарушений зрительного восприятия при локальных поражениях мозга дает принципиальные

сведения для осознания общих принципов строения и функционирования зрительной системы.


godovoj-otchet-2011-god-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-specializirovannoe-stroitelno-montazhnoe-upravlenie-lenatomenergostroj-direktor-oao-ssmu-lenatomenergostroj.html
godovoj-otchet-bank24-ru-otkritoe-akcionernoe-obshestvo-za-2008-god.html
godovoj-otchet-o-deyatelnosti-federalnoj-sluzhbi-po-nadzoru-v-sfere-transporta-za-2008-god-stranica-5.html