Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры

Клиническая картина пневмоний почти во всем находится в зависимости от возраста. Более тяжело болезнь протекает у малышей ранешнего возраста и характеризуется явлениями токсикоза и дыхательной дефицитности. Отмечаются сухость кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и слизистых оболочек, акроцианоз, выраженная одышка с раздуванием крыльев носа. У нездоровых возникает мокроватый кашель, затруднение носового Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры дыхания. Рано присоединяется сердечная дефицитность, проявляющаяся глухостью сердечных тонов, тахикардией, расширением границ сердца, повышением печени, Пневмония обычно сопровождается нефункциональностью пищеварительной системы в виде пареза кишечного тракта, вздутия животика, время от времени рвоты. Малыши перестают, есть и худеют.

Часто в итоге гипоксии ЦНС возникают судороги. В отдельных случаях может развиться тяжкий Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры гипертермический синдром. Предпосылкой увеличения температуры является нарушенная теплопотеря в итоге спазма периферических сосудов, дегидратации и гиповолемии, конфигурации процессов кумуляции энергии и расстройства центральной регуляции термообмена. Гипертермия увеличивает утрату воды, наращивает расход энергетических ресурсов организма, ухудшает гипоксию и метаболические нарушения. Гипертермический синдром в особенности небезопасен тем, что может Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры вызвать истощение надпочечников и их острую дефицитность, которая может приводить к неожиданному смертельному финалу. Отсутствие температуры типично для недоношенных и ослабленных малышей и является проявлением их общей ареактивности.

Физикальная симптоматика в исходном периоде пневмонии не достаточно свойственна. В легких прослушивается ослабленное дыхание, которое может получать жесткий, время от времени бронхиальный нрав. Хрипы Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры (почаще сухие) определяются над всей поверхностью легких, достигая большей интенсивности в прикорневых зонах. Перкуторный звук приобретает коробочный колер. при поражении 1-го легкого наблюдается отставание соответственной половины грудной клеточки во время вдоха. Спустя 1-2 денька картина изменяется. Возникает зона притупления перкуторного звука, которая почаще имеет локальный нрав, но может распространяться и Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры на все легкое. Дыхание над ней носит бронхиальный колер и сопровождается крепитацией либо обильными мокроватыми мелкопузырчатыми хрипами. В других отделах легких сохраняются сухие либо проводные мокроватые хрипы. При двухсторонней пневмонии подобные конфигурации определяют и в обратном легком. Спустя некоторое количество дней возникают симптомы полости, локализованный тимпанит Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры либо участок притупления с зоной тимпанита над ним. Дыхание в этой области имеет бронхиальный либо амфорический нрав, прослушиваются мокроватые разнокалиберные хрипы. Выявление физикальных симптомов у новорожденных, и деток ранешнего возраста затруднено и просит навыка. В связи с этим диагностика пневмоний базирована приемущественно на рентгенологическом способе исследования.

К ранешным рентгенологическим признакам заболевания относят Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры появление участков уплотнения, инфильтрации легочной ткани, которые занимают один либо несколько частей, пореже целую долю и имеют достаточно точные границы. Маленькие очаги имеют тенденцию к слиянию. Закономерно усиление сосудистого и бронхиального рисунка корня легкого, также повышение теней прикорневых лимфатических узлов. В предстоящем на фоне уплотнения легочной ткани могут показаться Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры участки просветления разных размеров. У ряда нездоровых они имеют овальную форму, достаточно точные контуры и равномерно выраженную перифокальную инфильтрацию, что трактуется как буллы. Вместе с буллезными при абсцедирующей пневмонии могут появляться и некротические полости, имеющие более грубые и широкие контуры, окруженные зоной перифокального воспаления, и могут содержать жидкость.

Лабораторная Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры диагностика. При исследовании периферической крови практически у всех малышей отмечается равномерно выраженный лейкоцитоз и относительную лимфопению. Для новорожденных не свойственны выраженные сдвиги формулы крови. У малышей старшего возраста наблюдается гиперлейкоцитоз и резкий сдвиг гемограммы в сторону молодых форм прямо до миелоцитов, возникновение плазматических клеток и токсической зернистости Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры нейтрофилов. Рано начинает нарастать анемия. Конфигурации характеристик содержания общего белка и белковых фракций очень свойственны. У подавляющего числа нездоровых на фоне малоизмененного уровня общего белка существенно миниатюризируется альбуминовая фракция (в среднем на 33%). Вместе с выраженной гипоальбуминемией увеличено содержание альфа-1 и альфа-2 глобулинов, т.е. фракций, свидетельствующих об остром Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры воспалительном процессе. Содержание бета и гамма-глобулинов меняется не достаточно. В итоге уменьшения количества альбуминов, владеющих большей гидрофильностью, значительно понижается коллоидно-осмотическое кровеное давление (в среднем на 22%).Это содействует выходу водянистой части плазмы за границы кровяного русла и развитию той либо другой фазы волемических нарушений. При исследовании парциального напряжения кислорода Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры (рО2), насыщения крови кислородом (НbО2)и содержания кислорода в артериальной крови (СО2) практически у всех нездоровых отмечается выраженная гипоксемия.

Результаты исследования кислотно-щелочного состояния крови демонстрируют, что практически у всех малышей имеет место ацидоз метаболического либо смешанного нрава. В последнем случае вместе с уменьшением щелочного резерва крови у нездоровых Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры определяют существенное увеличение парциального давления углекислоты, что свидетельствует о понижении дыхательной функции легких и значимых метаболических нарушениях. В наименее томных случаях определяют сдвиг кислотно-щелочного состояния крови в сторону алкалоза. Последний носит дыхательный нрав и связан с потерей углекислоты в итоге выраженной одышки. Лабораторная диагностика имеет особенное значение у малышей Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры младшего возраста, потому что позволяет получить беспристрастную информацию о нарушениях внутренней среды организма и проводить направленную их корректировку.

Исцеление. Всеохватывающее исцеление деструктивной пневмонии включает бактерицидную терапию, корректировку сдвигов гомеостаза, иммунотерапию и санацию очагов инфекции. Бактерицидная терапия заключается в направленном применении бактерицидных препаратов в согласовании с нравом и чувствительностью микрофлоры Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, разработке действенных терапевтических концентраций лекарств в очаге инфекции методом использования очень допустимых дозировок препаратов и подведения лекарств конкретно к очагу инфекции, продолжении исцеления до полного угнетения патогенной микрофлоры.

Лучшим методом введения бактерицидных препаратов является внутривенный. Для долговременной прерывающейся инфузии у малеханьких деток целенаправлено использовать пункционную катетеризацию периферической либо центральной вены Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, также может быть применен чрезкожный внутрилегочный путь введения антибиотика. Внутримышечное и, в особенности, пероральное введение антибиотика в острой фазе воспаления наименее отлично и применяется приемущественно на оканчивающем шаге исцеления.

Продолжительность предназначения отдельных препаратов либо их композиций определяется эффектом исцеления. При ясном клиническом улучшении (понижении температуры, уменьшение токсикоза) лекарства Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры назначают продолжительными курсами. При отсутствии эффекта в течение первых 3-4дней исцеления целенаправлено поменять лекарства другой композицией.

Мощная бактерицидная терапия просит защиты от дисбактериоза. С этой целью детям назначают леворин, нистатин, интестинальные эубиотики. Целенаправлено применение кислых молочных консистенций кефира, лактобациллина и бифидумбактерина. Парентерально вводят витамины С и группы В.

Стремительно возникающие Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры конфигурации внутренней среды организма требуют энергичной корректировки, которая проводится по последующим фронтам борьба с дыхательной, циркуляторной и тканевой гипоксией, ликвидация гиповолемии, поддержание обычной деятельности сердца, исцеление гипертермии, уменьшение протеолиза и патологического воздействия его товаров, нормализация водно-электролитного баланса и функции почек, корректировка метаболических сдвигов.

Борьбу с гипоксией Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры начинают с оксигенотерапии. Увлажненную смесь кислорода с воздухом (2 к 3) вводят через носовой либо назофарингеальный катетер безпрерывно в течение суток. Дыхательную дефицитность ухудшает скопление мокроты в дыхательных путях. В этих случаях улучшению дыхания содействует санация трахеобронхиального дерева при помощи прямой ларингоскопии и бронхоскопии. Возраст и тяжесть состояния нездоровых не могут служить Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры противопоказанием к этим процедурам. Для улучшения тканевого дыхания и окислительных процессов назначают витамины группы В и кокарбоксилазу. Циркуляторную гипоксию ликвидируют методом гемотрансфузий. Для уменьшения гиповолемии и спазма периферических сосудов (централизация кровообращения) внутривенно вводят высокомолекулярные белковые препараты (плазма, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин) по 10-20 мг/кг в день. Выраженным дезинтоксикационным эффектом обладает Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры низкомолекулярный поливинилпирролидон.

Недостаток воды и электролитов, также энерго издержки организма, резко растущие при воспалительном процессе и гипертермии, восполняют внутривенным введением глюкозо-солевых смесей. Явления токсикоза сопровождаются гипокалиемией за счет понижения уровня калия в плазме. Для уменьшения тахикардии, пареза кишечного тракта, мышечной гипотонии, являющихся следствием недостатка калия, последний назначают в Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры виде 7,5% раствора хлорида калия либо 10% ацетата калия. Нагрузка солями калия переносится новорожденными и детками ранешнего возраста полностью удовлетворительно. В то же время ионы натрия выводятся очень медлительно, и их излишек может вызвать гиперволемию, развитие отеков и содействовать повышению сердечной дефицитности.

При явлениях сердечно-сосудистой дефицитности мероприятия ориентированы Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры на разгрузку малого круга кровообращения (эуфиллин, фуросемид) и повышение силы сердечных сокращений (сердечные гликозиды - строфантин, коргликон, а в предстоящем дигоксин).

Протеолитическое действие микробных токсинов и собственных ферментов организма, активизированных воспалительным процессом, также патологическое воздействие товаров протеолиза - гистамина и гистаминоподобных веществ - нейтрализуют введением ингибиторов протеолиза - трасилола, контрикала и предназначением антигистаминных препаратов Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры. Для борьбы с гипертермией используют физические способы остывания и антипиретики центрального деяния. Нарастание метаболических сдвигов КЩС крови в сторону ацидоза просит внедрения буферных смесей - 4% раствора гидрокарбоната натрия, трисамина. Эти препараты употребляют под контролем КЩС в тех случаях, когда инфузия жидкостей, оксигенотерапия и мероприятия, направленные на понижение температуры тела, не Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры приводят к нормализации рН крови и не ликвидируют метаболический ацидоз.

Более детально клинику, диагностику и исцеление БДЛ целенаправлено рассматривать применительно к разным формам поражения, перечисленным в систематизации.

Группа преддеструкции, включающая мощные сливные стафилококковые пневмонии и острый лобит, характеризуются общим томным состоянием малыша, выраженной, стремительно прогрессирующей интоксикацией и дыхательной Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры дефицитностью. При осмотре отставание пораженной половины грудной клеточки в акте дыхания, часто определяется укорочение перкуторного звука соответственно участкам наибольшей инфильтрации, там же ослабление дыхания, хрипы.

Для рентгенологических проявлений свойственны мощные затемнения, не ограниченные пределами сектора либо толики, преждевременное возникновение очагов просветления, отражающих деструктивные конфигурации в легочной паренхиме. Острый лобит характеризуется Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры полной инфильтрацией пораженной толики (почаще верхняя толика правого легкого). Начало заболевания острое, бурно нарастают патологические симптомы - гипертермия, токсический бактериальный шок, одышка, тахикардия, тахипное, цианоз.

При осмотре пораженная половина грудной клеточки отстает в акте дыхания, несколько выбухает, межреберья расширены. Перкуторно - полное укорочение перкуторного звука соответственно пораженной доле, там же Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры ослабление дыхания. Совсем диагноз уточняет Rо исследование. На обзорных рентгенограммах, выполненных в разных проекциях, ясно выявляется гомогенная насыщенная тень с выбухающими границами, соответственная пораженной доле. Диагноз может быть уточнен компьютерной томографией, бронхография выявляет обрыв долевого бронха, при бронхоскопии обнаруживают гиперемию слизистой устья бронха, в просвете слизисто - гнойная мокрота.

Дифференциальный диагноз Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры с ателектазом основывается на различии клинико-рентгенологических данных, ателектазы очень изредка протекают со настолько бурными явлениями интоксикации и гипертермии, как лобиты. При лобите отсутствует обычное для ателектазов смещение средостения в сторону поражения на рентгенограммах тень ателектаза, в отличие от лобита, имеет вогнутую границу.

Мелкоочаговая множественная деструкция легких Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры представляет собой маленькие, поперечником от 0,3 до 1 см, субплевральные очаги некроза, в большинстве наблюдений заболеванию конкретно предшествовала респираторно вирусная зараза. Процесс начинается остро, с первых дней преобладает гнойно-септический синдром (признаки интоксикации, гипертермия, тахикардия, одышка, цианоз). При осмотре малыша обращают свое внимание на землисто-серый колер кожи, вялость, апатию малыша, отставание пораженной Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры половины грудной клеточки в акте дыхания. При перкуссии соответственно пораженной доле отмечается некое укорочение легочного, ослабление дыхания, мокроватые множественные хрипы. Течение мелкоочаговой множественной деструкции неблагоприятное, свойственны плевральные и септические отягощения. На 4-7 денек, обычно, присоединяются пиоторакс либо пиопневмоторакс (вероятны повторные прорывы очагов деструкции в плевральную полость). Часто эта форма Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры деструкции осложняется абдоминальным синдромом. Для рентгенологической картины мелкоочаговой множественной деструкции свойственны признаки умеренной инфильтрации паренхимы очаговое умеренное понижение прозрачности легочных полей с множественными ячеистыми просветлениями, в особенности верно определяющимися при послойной томографии.

Внутрилегочная СДЛ, обычно, является финалом острого лобита. Тяжелое состояние малыша при остром лобите начинает прогрессивно ухудшаться, нарастают острая Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры дыхательная дефицитность и интоксикация, одышка, цианоз. Ребенок вял, апатичен, сознание время от времени затемнено. Вероятны менингеальные симптомы, судороги, рвота.

Рентгенологическая картина внутридолевой формы СДЛ довольно свойственна: соответственно пораженной доле имеется насыщенная тень с выбухающими контурами, в центре которой видно неверной формы просветление. Время от времени имеется горизонтальный уровень Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры воды, и просматриваются неверной формы негомогенные тени - отторгнувшие легочные секвестры.

Огромный кортикальный (провисающий) абсцесс представляет собою субплеврально расположенное скопление гнойно-некротических масс, время от времени распространяющееся по всей поверхности легкого. Инфильтрация паренхимы носит поверхностный нрав, а очаг деструкции почаще размещается аксилярно, оттесняя легкое и средостение в другую сторону. Эта форма характеризуется Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры наименее острым и бурным течением и наблюдается у деток старше 2 летнего возраста. Болезнь развивается равномерно, подостро, равномерно выражены признаки гнойно-септического процесса, вялость, утомляемость, ноющие боли в боку, кашель с гнойной мокротой, если есть сообщение с бронхом. При осмотре обращают свое внимание ясное отставание в акте Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры дыхания пораженной половины грудной клеточки, некое выбухание ее, сглаживание межреберий. При перкуссии над очагом поражения укорочение легочного звука, при сообщении полости нарыва с бронхом над притуплением возникает перкуторный звук с тимпаническим цветом. Средостение немного оттеснено в сторону, обратную стороне поражения. Дыхание над участком поражения ослаблено. Рентгенологические проявления огромного кортикального Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры абсцесса характеризуются округленной тенью, занимающей огромную часть плевральной полости. При сообщении полости с бронхом виден горизонтальный уровень воды.

Буллезная форма СДЛ представляет собой тонкостенные воздушные полости, стремительно меняющие форму и размеры и склонные к самопроизвольному оборотному развитию. Большая часть создателей считают возникновение булл признаком подходящего течения процесса. Рентгенологические проявления буллезной Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры формы СДЛ характеризуются тонкостенными воздушными образованиями с четкими границами.

Легочно-плевральные формы СДЛ выделены в согласовании с советами Всесоюзного симпозиума детских докторов (1969) в связи с тем, что присоединение плевральных осложнений полностью меняет клиническую картину заболевания, обременяет прогноз, просит принятия критических исследовательских и лечебно-тактических решений.

Плевриты у малышей носят различный Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры нрав, как по этиологии, так и по поликлинике, патогенезу и морфологии. Плевриты могут быть разбиты на три группы:

1. Специальные, сопровождающие туберкулезное поражение организма.

2. Бактериальные (инфекционно-аллергические) при вирусно-бактериальных пневмониях.

3. Плевриты при иных заболеваниях (ревматизм, коллагенозы, септические заболевания).

В патогенезе воспалительного процесса в плевре может иметь место расстройство кровообращения в Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры определенном участке легкого с следующим развитием того либо другого заразного процесса. Для сухого плеврита свойственна перифокальная его локализация вокруг пневмонического очага.

Важными симптомами экссудативного плеврита следует считать: линию Соколова-Дамуазо, треугольник Грокко-Раухфуса, отставание нездоровой стороны при глубочайшем дыхании с потерей ритма вдоха и выдоха, над верхней границей Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры тупости дыхание носит бронхиальный колер, голосовое дрожание, дыхательный шум в области тупости сохраняются, но при всем этом резко ослаблены.

Пиоторакс представляет собою скопление в плевральной полости гнойного экссудата, почаще являясь осложнением одной из форм СДЛ, исключая буллы. Генез пиоторакса связан с инфицированием реактивного плеврального экссудата, что находит Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры отражение в развитии медицинской картины. Ранешними признаками пиоторакса являются прогрессирующее ухудшение состояния малыша, вялость, апатия, нехороший аппетит, медлительно нарастающие одышка и цианоз, увеличение температуры тела по вечерам (температурная кривая воспринимает гектический нрав). Часто, в особенности у деток младшего возраста, развитие пиоторакса сопровождается выраженным абдоминальным синдромом парез кишечного тракта, вздутие животика, задержка стула Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры и газов симулируют механическую пищеварительную непроходимость и при недостаточно внимательном осмотре могут даже привести к безосновательной лапаротомии. При осмотре обнаруживают выраженное выбухание пораженной половины грудной клеточки (при полных пиотораксах) и отставание ее в акте дыхания. Межреберья на пораженной стороне расширены, сглажены. При перкуссии средостение смещено в здоровую сторону, при Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры этом это смещение тем значительнее, чем больше скопление экссудата в плевральной полости. Зависимо от локализации пиоторакса (полный ограниченный), соответственно расположению экссудата определяется укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания.

Одной их очень изредка встречающихся форм далековато зашедшей, запущенной эмпиемы (пиоторакса) является так именуемая прободающая, проникающая эмпиема. В Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры этих случаях при отсутствии адекватного исцеления и своевременной эвакуации гноя происходит гнойное расплавление межреберных мускул, фасций и гной проникаем в межмышечные места либо под кожу.

Таким макаром, можно считать, что для пиоторакса свойственны признаки синдромов внутрилегочного напряжения, гнойно-септического и, время от времени, абдоминального.

Наличие описанной медицинской картины является абсолютным показанием к Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры выполнению критической обзорной рентгенографии органов грудной клеточки, с оценкой приобретенных результатов по влажному снимку. Рентгенологические признаки пиоторакса варьируют зависимо от его объема и локализации. Для полных пиотораксов типично гомогенное насыщенное затемнение всей пораженной половины грудной клеточки с выраженным смещением тени средостения в обратную сторону. Легочная ткань на стороне поражения Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры не выслеживается, судить о локализации и виде деструкции не представляется вероятным до удаления воды. При плащевидном пиотораксе, когда гной узким слоем кутает все легкое, имеется умеренное понижение прозрачности во всех отделах, но легочной набросок можно проследить.

При ограниченных пиотораксах, зависимо от их локализации, на рентгенограммах видна ограниченная Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры насыщенная паракостальная, парамедиастинальная, наддиафрагмальная тень. Необходимо отметить нередкие междолевые пиотораксы, располагающиеся обычно в главной междолевой щели. Диагностическая плевральная пункция уточняет нрав экссудата и дает возможность установить этиологию процесса (посев гноя).

Отметим, что после плевральной пункции и удаления гноя нужно немедля повторить контрольную рентгенограмму легких - конкретно этот снимок позволит Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры выявить особенности основного процесса в легком и уточнить состояние плевральной полости.

Пиопневмоторакс (скопление в плевральной полости гноя и воздуха). Появление его всегда связано с прорывом очага деструкции в плевральную полость, с разрывом легкого. Различают обычный и напряженный пиопневмоторакс, при этом обычный может быть полным, ограниченным, окутывающим. Потому что механизм развития пиопневмоторакса Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры принципно отличен от пиоторакса (при пиопневмотораксе имеют место неспешное скопление и инфицирование реактивного плеврального выпота при пиопневмотораксе - прорыв очага деструкции, коллапс легкого), то и клиническая картина настолько же значительно различаться. Если при пиотораксе превалирует гнойно-септический синдром и только, по мере скопления экссудата, нарастают признаки внутриплеврального напряжения, то при пиопневмотораксе Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры с первых минут ясно преобладает синдром внутриплеврального напряжения.

При бурно протекающей форме пиопневмоторакса на фоне томного общего состояния малыша, обусловленного гнойно-септическим синдромом (пневмония, СДЛ), в один момент развиваются приступ кашля, краткосрочное апноэ, резкая одышка, прогрессирующий цианоз, тахикардия. Ребенок производит воспоминание умирающего. Последняя тяжесть состояния в этот момент Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры обоснована последующими основными факторами: коллапсом легкого и выключением его из дыхания, плевропульмональным шоком, связанным с попаданием в плевральную полость гноя и воздуха, смещением средостения, перегибом магистральных сосудов. При всем этом целенаправлено выделить две фазы: острых респираторных расстройств и напряженной субкомпенсации. При этом в случаях напряженного пиопневмоторакса, связанного с образованием Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры клапанного механизма, фаза субкомпенсации не наступает, состояние малыша быстро усугубляется и без оказания неотложной помощи он обречен на погибель.

Фаза острых респираторных нарушений характеризуется критичным, время от времени агонизирующим состоянием малыша. Выражена одышка, в дыхании участвуют вспомогательные мускулы, раздуваются крылья носа. Дыхание поверхностное, нередкое, время от времени аритмичное, наращивается цианоз Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры. Ребенок беспокоен, мечется, старается лечь на нездоровой бок. При осмотре обращают свое внимание, выраженное отставание в акте дыхания и выбухание пораженной половины грудной клеточки, межреберья расширены, сглажены. Перкуторно определяется резкое смещение средостения в здоровую сторону, тимпанит на ранешних стадиях процесса (количество гноя ничтожно, в плевральной полости воздух). Но уже Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры через 6-12 часов, по мере скопления гнойного экссудата, перкуторная картина изменяется: в верхних отделах продолжает сохраняться тимпанит, в нижних - укорочение легочного звука. Дыхание на пораженной стороне резко ослаблено. Если нет нарастания внутриплеврального напряжения (клапанный пневмоторакс), то через 15-45 мин наступает период относительной напряженной компенсации.

Острый период бурно протекающей формы пиопневмоторакса схож Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры как при ординарном, так и при напряженном пиопневмотораксе, но если в первом случае наступает период относительной компенсации, то при напряженном пиопневмотораксе состояние малыша прогрессивно усугубляется, возрастает смещение средостения, нарастают цианоз и одышка, развивается традиционная картина нарастающего внутриплеврального напряжения. При сокрытой форме (окутывающий либо ограниченный пиопневмоторакс с частичным коллапсом легкого Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры) клинические проявления наименее выражены либо совсем могут отсутствовать. Но почти всегда можно отметить умеренную одышку, легкий цианоз, тахикардию. При осмотре обнаруживают маленькое смещение средостения, тимпанит и укорочение перкуторного звука на стороне поражения. Рентгенографические проявления пиопневмоторакса сводятся к смещению средостения в сторону, обратную стороне поражения (степень смещения средостения определяется Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры видом пиопневмоторакса, она добивается максимума при напряженном пиопневмотораксе), наличию в плевральной полости горизонтального уровня воды, над которой размещается воздушный пузырь. Легкое стопроцентно либо отчасти коллабировано.

Пневмоторакс (воздух в плевральной полости) является достаточно редчайшим осложнением СДЛ и появляется при прорыве стафилококковой буллы в плевральную полость. Образование бронхоплеврального свища ведет Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры к развитию обычного либо напряженного пневмоторакса. Тут также встречаются бурно протекающие и срытые формы, при этом преобладают последние.

Пневмоторакс обычно развивается на фоне удовлетворительного состояния малыша, (стафилококковые буллы образуются в фазе разрешения пневмонии) и сопровождается синдромом внутриплеврального напряжения той либо другой степени выраженности. В отличие от пиопневмоторакса период острых нарушений гемодинамики Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры и дыхания более краток, а период относительной компенсации характеризуется более полной адаптацией организма к изменившимся условиям. Осмотр малыша выявляет отставание в акте дыхания и выбухание пораженной половины грудной клеточки, смещение средостения в обратную сторону, тимпанит и ослабление (отсутствие) дыхания на стороне поражения. Рентгенологические проявления характеризуются смещением Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры средостения в здоровую сторону, полным либо частичным коллапсом легкого, наличием воздуха в плевральной полости (полное либо частичное просветление, отсутствие легочного рисунка).

Приобретенные формы и финалы СДЛ характеризуются рядом общих признаков: улучшением и стабилизацией общего состояния, гемодинамики и дыхания, нормализацией температуры тела, постепенным, неспешным нарастанием симптомов приобретенной гнойной интоксикации и признаков приобретенного легочного Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры либо легочно-плеврального нагноения (повторяющиеся обострения процесса с увеличением температуры тела, кашель с гнойной мокротой и т.д.). Более достоверным сроком перехода острой формы в приобретенную, применительно к СДЛ, следует считать 2 мес.

Вторичные кисты легких, являющиеся одним из вероятных исходов СДЛ, характеризуются полностью удовлетворительным состоянием малыша Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, часто расцениваемым как полное излечение. В этих случаях до первого обострения клинически не удается выявить кисту, и только рентгенография обнаруживает овальную воздушную полость с плотными, верно контурирующимися стенами. При кистах, достигающих значимых размеров, время от времени имеется легкая одышка, при обследовании обнаруживают тимпанический либо коробочный колер легочного звука над ними, время Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры от времени амфорическое дыхание. В предстоящем болезнь воспринимает обычное для приобретенного легочного нагноения течение. Периоды ремиссии, во время которых ребенок ощущает себя фактически здоровым, перемежаются с обострениями процесса c обычными проявлениями острого нагноения (высочайшая температура тела, признаки острой гнойной интоксикации, одышка, кашель с гнойной мокротой).

Приобретенный абсцесс легкого у Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры деток является очень редчайшей формой приобретенной СДЛ. Приобретенный абсцесс легкого характеризуется сохранением очага деструкции и перифокального воспаления в сроки, превышаюшие-2мес. При всем этом отсутствует светлый просвет, соответствующий для вторичных кист легкого: стихающий острый процесс конкретно перебегает в хроническое легочное нагноение. При осмотре малыша с приобретенным абсцессом легкого Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры можно выявить общие признаки приобретенной гнойной интоксикации: бледнота, пореже землисто-серый цвет кожи, легкий цианоз, вялость, слабость, нехороший аппетит, неспешное похудение. Ребенок предъявляет жалобы на кашель с гнойной мокротой, которая имеет противный запах, часто кровохарканье. При значимой зоне перифокальной инфильтрации над абсцессом отмечается укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, мокроватые хрипы. Решает диагноз рентгенологическое обследование, выявляющее существенное насыщенное затемнение неверной формы с просветлением в центре, время от времени виден горизонтальный уровень воды.

Фиброторакс является финалом неразрешившегося плащевидного пиоторакса, наблюдается очень изредка. При всем этом выпавший фибрин не рассасывается, а организуется, образуя плотный рубцовый панцирь, ограничивающий реэкспансию легкого. Болезнь Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры характеризуется полным исчезновением симптомов острого нагноения, отсутствием признаков приобретенного нагноения легкого при сохраняющейся (а время от времени медлительно нарастающей) приобретенной дыхательной дефицитности. При осмотре выявляют асимметричную деформацию грудной клеточки: пораженная половина несколько западает, существенно отстает в акте дыхания, межреберья сглажены. Обзорная рентгенограмма легких выявляет сужение межреберий на стороне поражения, уменьшение легочных полей Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, наличие периферического затемнения, окутывающего легкое.

Приобретенная эмпиема плевры, обычно, представляет собой финал пиопневмоторакса либо (пореже) пиоторакса, когда в силу тех либо других событий (неадекватная терапия, необъятные бронхоплевральные коммуникации) не удается достигнуть настоящего расправления легкого. Приобретенная эмпиема плевры характеризуется последующими местными и общими признаками: исчезновением симптомов дыхательной дефицитности, улучшением Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры общего состояния малыша, нормализацией температуры тела, стабилизацией гемодинамики и дыхания, равномерно нарастающей асимметричной деформацией грудной клеточки (западение пораженной половины, сближение ребер, сужение межреберий, сколиоз, опущение плечевого пояса, отставание в акте дыхания), прогрессирующими признаками приобретенной гнойной интоксикации, наличием размеренной плевральной полости, ограниченной плотными ригидными стенами, размеренным (частичным либо полным) коллапсом легкого Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры, обусловленным плотными швартами и рубцами, образующими панцирь, препятствующий настоящему расправлению легкого, приобретенным нагноительным процессом в ограниченной плевральной полости, обычно поддерживающимся бронхоплевральными либо бронхоплеврокожными свищами. Рентгенографические проявления приобретенной эмпиемы плевры характеризуются: грубыми переменами костного каркаса грудной клеточки выражен сколиоз, ребра сближены, деформированы, легкое на пораженной половине отчасти либо Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры стопроцентно коллабировано, видны плотные мощные плевральные напластования на висцеральной и париетальной плевре. Полость эмпиемы обычно содержит жидкость. Особые исследования (томография, плеврография, фистулоплеврография) позволяют уточнить размеры и локализацию полости. Из дополнительных способов исследования следует именовать плевроскопию, дающую возможность зрительно оценить состояние полости эмпиемы, бронхиальных свищей и т.д.

Бронхоэктазии, по данным различных Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры создателей, являются сравнимо частым последствием перенесенного деструктивного процесса в легких. Грубые деформации бронхов, склеротические конфигурации в паренхиме, неразрешившиеся ателектазы, нарушения аэрации отдельных частей - все это предрасполагает к развитию вторичных бронхоэктазий.

Отягощения СДЛ не являются редкостью, более того, нередкое их присоединение значительно меняет клинику и обременяет прогноз заболевания. Сепсис является Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры более частым и небезопасным осложнением СДЛ у деток. Фактически говоря, клинически практически все случаи СДЛ (кроме буллезной формы) протекают с явлениями гнойно-септического синдрома, выраженного в большей либо наименьшей степени. Сепсис почаще осложняет течение внутридолевой и мелкоочаговой форм деструкции, также пиоторакса и пиопневмоторакса. Отметим, что в случаях Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры вторичной СДЛ деструктивные легочные очаги сами являются отражением септического процесса, усугубляя его течение.

Клинически различают две формы сепсиса - бурную и вяло текущую. 1-ая преобладает у малышей младшего возраста. Она характеризуется быстрым ухудшением состояния малыша, прогрессирующей гнойно-септической интоксикацией (бактериальный шок), возникновением вторичных пиемических очагов. Кожа малыша приобретает серо-землистый колер, исчезает Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры аппетит, возникают вялость, апатия, нарастают одышка, цианоз, тахипноэ, тахикардия, температурная кривая воспринимает гектический нрав. Присоединение стафилококкового энтероколита сопровождается абдоминальным синдромом вздутием животика, водянистым стулом, диспепсическими расстройствами, понижением массы тела, обезвоживанием. Местами локализации метастатических гнойных очагов обычно являются легкие (метастатические очаги в здоровом легком), плевра, кожа, перикард Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры. Пореже встречаются абсцессы мозга, печени, средостения, поддиафрагмального места.

Вяло протекающий септический процесс почаще наблюдается у малышей старшей возрастной группы. В этих случаях состояние малыша усугубляется равномерно, исподволь нарастают вялость, апатия, исчезает аппетит, возникают признаки гнойной интоксикации.

Перикардиты часто осложняют течение бактериальных, сначала стафилококковых, деструкций легких у деток. Посреди поражений перикарда, связанных с Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры бактериальными деструкциями легких, ясно преобладают фибринозно-гнойные перикардиты, пореже встречаются гнойные. Необходимо отметить, что в общей структуре острых перикардитов у малышей перикардиты, связанные с СДЛ, занимают ведущее место. Ранешняя диагностика перикардитов, осложняющих течение бактериальных деструкций легких, очень затруднительна. Это разъясняется тем, что процесс в перикарде развивается на Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры фоне общего томного состояния малыша, обусловленного гнойно-септическим процессом, нарушениями гемодинамики и дыхания. Клиническую диагностику острого гнойного перикардита основывают на ухудшении общего состояния малыша, гектических размахах температурной кривой, возникновении либо нарастании признаков сердечной дефицитности, глухости сердечных тонов, расширении границ сердца, высочайшем венозном давлении. На ЭКГ выявляется маленький вольтаж. При обзорной рентгеноскопии Гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры и рентгенографии органов грудной полости обращают свое внимание на ослабленную сердечную пульсацию, расширение границ сердца, своеобразную его форму. Используемые в последние годы более современные методики (эхография, УЗИ), упрощают определение выпотных перикардитов.


goda-budet-prohodit-13-iyunya-2017-goda-v-1000-v-aktovom-zale-glavnij-korpus-3-etazh.html
goda-pavel-propovedoval-i-ne-prishili-ego-obveniteli-na-sud-on-propoveduet-derzko-ne-boyas-ne-chego.html
goda-vot-moya-derevnya.html