Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз.

Менингококковый менингит

Этиология: менингококк (палочка Вейксельбаума – Гр-отрицательный диплококк)

Путь передачи: воздушно-капельный

Источник: нездоровой человек либо носитель

Патогенез: при попадании в организм возбудитель вегетирует в верхних дыхательных путях (назофарингит), а при иммунодефицитном состоянии просачивается в кровоток и распространяется по организму. В томных случаях развивается менингококкемия. Образующийся при всем этом эндотоксин запускает ДВС Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз.-синдром и другие механизмы развития эндотоксического шока. При всем этом поражаются мозговые оболочки, с которых зараза распространяется на вещество мозга, появляется его отек, маленькие кровоизлияния, тромбозы, нарывы.

Патоморфология: подпаутинное место заполнено гнойным экссудатом.

Клиника: инкубационный период: 2-10 дней, начало острое, с выраженным общеинфекционным синдромом и менингеальным синдромом (см. вопрос 49):

а Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз.. увеличение температуры тела до 39-40 °С, ознобы

б. гиперемия лица

в. общая слабость, анорексия, мышечные боли, чувственная лабильность

г. геморрагическая сыпь на коже в виде звездочек различной формы и величины, уплотненная на ощупь, выступающая над кожей, почаще на ягодицах, бедрах и голени

Диагностика:

а. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы на лево, повышение СОЭ

б. Исследование ликвора:

в Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз. 1-ые часы не изменен, к концу первых суток становится мутным, приобретает желтый либо серый цвет

увеличивается давление ликвора до 200-500 мм вод. ст.

возникает нейтрофильный плеоцитоз (до 10 тыс в 1 мкл и поболее)

увеличивается количество белка (до 10-15 г/л); резко понижается количество глюкозыичины, уплотненная на ощупь, выступающая над кожейм состоянии Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз. про

в. Иммунологическое исследование (экспресс-метод диагностики): реакция коаглютинации, иммунофлуоресценции с противоменингококковыми сыворотками

Исцеление:

1. Неотклонимая перевозка в клинику

2. Этиотропная терапия и санация первичного очага инфекции: АБ в больших дозах вводят парентерально более 10 сут (при отсутствии данных о возбудителе – пенициллин, при бактериальных менингитах – амоксициллин, амоксиклав, в качестве кандидатуры пенициллинам – левомицетин; могут применяться цефалоспорины III поколения (цефтриаксон Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз., цефтазидим)

3. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (полидез, реополиглюкин), регуляция КОС (натрия гидрокарбонат), при отеке мозга – ГКС (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), при психомоторном возбуждении – анксиолитики (седуксен), противогистаминные (димедрол), анальгетики (анальгин), при дыхательных расстройствах показана ИВЛ

Вторичный гнойный менингит.

Этиология: вызывается почаще стафилококком.

Патогенез: является осложнением ряда приобретенных зараз (пневмонии, отита, абсцесса, остеомиелита Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз. черепа), переломов костей основания черепа и т.д.

Клиника: острое развитие, гипертермия, боль в голове, светобоязнь, менингеальные симптомы, конфигурации в цереброспинальной воды – нейтрофильный плеоцитоз, гиперальбуминоз, снижение сахара и т. д. (картина похожа на симптоматику цереброспинального менингита) + тяжелое септическое состояние с резким обезвоживанием организма, желудочно-кишечными расстройствами

Диагностика: решающим является

а. наличие воспалительного Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз. очага (отита, гайморита, фурункулеза)

б. исследование ликвора (обнаружение соответственного возбудителя в ликворе хворого)

в. положительная серологическая реакция (ее значение в особенности велико, потому что она указывает нарастание титра антител конкретно к возбудителю, вызвавшему менингит у хворого)

Исцеление:. 1. Этиотропное: АБ при бактериальных миелитах, при вирусных – пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз., дексаметазон), естественные иммуномодуляторы (Т-активин, миелопид), цитостатики (циклофосфан, азатиоприн).

2. Патогенетическое и симптоматическое исцеление: дегидратационные (фуросемид, маннит), десенсибилизирующие, анальгетики, при развитии спастический параличей – мидокалм.

3. Уход за кожей, борьба с пролежнями, уход за мочевым пузырем (катетеризация и промывание).

4 Реабилитация: ЛФК, массаж, физиотерапия, антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), витамины, ноотропные препараты.

Серозные менингиты. Туберкулезный Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз. менингит. Острый лимфоцитарный хориоменингит. Клинические проявления, диагностика, исцеление.

Серозные менингиты

Серозные менингиты характеризуются серозными воспалительными переменами в мозговых оболочках. По этиологии различают бактериальные (туберкулезный, сифилитический и др.), вирусные и грибковые менингиты.

Туберкулезный менингит

Этиология: микобактерия туберкулеза.

Источник: нездоровой человек либо животное.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, алиментарный.

Патогенез: проникновение Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз. микобактерий гематогенным, лимфогенным либо контактным методом в субарахноидальное место и ликвор при генерализации и прогрессировании туберкулезного процесса и фиксация в области основания мозга и сильвиевой борозды с развитием гиперергического иммунного воспаления.

Клиника:

а) продромальная стадия: развивается в большинстве случаев равномерно, подостро (общее недомогание, слабость, завышенная раздражительность, стремительная утомляемость, неспокойный Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз. сон ночкой и сонливость деньком, понижение энтузиазма к окружающему, утрата аппетита – в предстоящем – АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ)

б) менингеальная стадия: общеинфекционные симптомы + нарастающий менингеальный синдром (см. выше); проявление патологии корешков черепных нервишек (глазодвигательного, зрительного, лицевого, слухового и др); двигательные расстройства (гиперкинезы, центральные моно- и гемипарезы, мозжечковая атаксия); вегетативные нарушения (разлитой дермографизм Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз., потливость)

Диагностика:

1. ОАК: лейкопения либо лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом на лево; лимфоцитопения; ускорение СОЭ

2. ОАМ: маленькая протеинурия, гиалиновые цилиндры

3. Исследование ликвора: увеличение давления до 300-500 мм рт.ст., прозрачный с легкой опалесценцией, смешанный плейоцитоз (лимфоцитарно-нейтрофильный), фибринная пленка с микобактериями при отстаивании, завышенное количество белка (до 3 г/л), глобулиновая реакция Панди верно положительная Гнойные менингиты. Менингококковый менингит. Вторичные гнойные менингиты. Клинические проявления, диагностика, лечение, прогноз., понижение глюкозы, хлоридов. Бакпосев ликвора.

4. Туберкулиновые пробы.

Исцеление: противотуберкулезные средства первого ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) и второго ряда (стрептомицин, ципрофлоксацин, этионамид); при повышении ВЧД – ГКС, диуретики; дезинтоксикационная терапия; десенсибилизирующая терапия (пипольфен, тавегил, дексаметазон); улучшающие микроциркуляцию (кавинтон, трентал, курантил); ноотропы и т.д.


god-germanii-v-rf-v-period-s-06-2012-po-06-2013-goda.html
god-izdaniya-1949-zagl-s-etiketki-diska-vip-2-a-ostrovskij-i-turgenev-f-tyutchev-a-fet-cop-2005.html
god-literaturi-v-bibliotekah-ketovskoj-cbs.html